急性女阴溃疡是发生在女阴的非传染性的良性溃疡,又称LipschÜtz溃疡,中医称“阴蚀疮”。
【病因及发病机制】
本病病因不明,可能是某种特殊致病微生物引起,病变局部可分离出G+粗大杆菌,和乳酸杆菌很相似;也有认为本病可能是白塞病、结节性红斑、生殖器疱疹的一种临床表现。
【临床表现】
本病好发于青年女性,多数患者全身营养情况差或合并有糖尿病、免疫功能低下。好发部位为大、小阴唇内侧和前庭粘膜。外阴溃疡大小从毫米至1cm~2cm不等,溃疡数目不定,一般溃疡愈大,其数目愈少,反之则愈多,多数患者溃疡外观呈圆形或椭圆形,边缘锐利不整齐,质地柔软,表面有灰白色脓性分泌物,部分患者外阴溃疡大而深,表面有灰黄色脓性分泌物或灰白色假膜,溃疡周围水肿,中心坏死,能导致小阴唇穿孔,溃疡愈合后留下瘢痕,严重者可导致阴唇残缺畸形,部分患者的外阴溃疡较小而且表浅,但数量较多;表现较轻自觉剧烈疼痛,伴轻度发热。病程一般3~4周,但常易复发。
【实验室检查】血沉轻度增快;溃疡分泌物涂片检查可检出G+粗大杆菌。
【组织病理】溃疡深达真皮或皮下,溃疡上层坏死,底层炎性浸润明显,主要为中性多形核粒细胞;血管扩张,管壁水肿,血管周围有明显的炎症浸润。
【诊断和鉴别诊断】本病主要根据临床表现进行诊断,局部找到粗大杆菌对诊断也有帮助。
本病需和下列疾病进行鉴别:
(1)白塞病:除外阴溃疡外,还有眼和口腔表现、结节性红斑和皮肤针刺反应等临床特征。
(2)生殖器疱疹:多为数个聚集的小水疱,破溃后形成小的点片状糜烂,一般无发热。
(3)硬下疳:常为单个无痛性质硬溃疡;溃疡分泌物用暗视野显微镜检查能发现梅毒螺旋体。
(4)软下疳:有不洁性交史,溃疡分泌物检查有G-链状杆菌,无全身表现,容易治疗,不易复发。
【治疗】
注意休息,加强营养,保持外阴部清洁。全身治疗可补充维生素、;糖皮质激素可用于重症患者,如泼尼松~/,病情好转后逐渐减量;本病易有继发感染,影响溃疡愈合,可根据情况选用头孢曲松、氟嗪酸等抗生素;胸腺肽或免疫球蛋白用于反复发作和全身情况差的患者。局部可用糖皮质激素或抗生素软膏或霜剂外用;物理疗法如紫外线或氦氖激光局部照射对某些患者有效。