更年期综合征的症状及治疗

　　妇女在绝经过渡期和绝经后这一阶段,内分泌的改变导致全身内环境的变化,而出现的一系列症状。主要有血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道萎缩症状等,即更年期综合征。各种症状的出现视所影响的器官系统而有一定顺序性,并与个体卵巢功能衰退的速度、神经类型、社会环境、生活经历、健康基础有关,有明显的个体内与个体间差异,可影响妇女生活质量。一、临床表现1.月经改变月经周期紊乱和经期过长、过短或长短混杂;经量过多或过少,甚至大出血。约60%主要以周期延长、经量减少即月经稀少的方式进入绝经。另约30%主要以周期缩短、经期延长及经量增多即月经频多的方式步入绝经。出现月经不规则的原因主要由于卵巢功能衰退:卵泡、黄体发育不足。在相同的异常内分泌情况下可出现不同的出血现象,提示个体间子宫内膜的差异是月经失调表现的另一因素。其他器质性因素还有炎症、肿瘤等。绝经后阴道出血的原因很多,有残余卵泡发育、泌尿生殖道萎缩性病变、炎症、肿瘤、创伤等。2.潮热是更年期综合征最突出的症状,也是与绝经关系最密切的症状,发生率达80%,发生率最高在停经半年达95%。潮热、出汗涉及体温调节的失调,潮热、轰热、夜汗或血管舒缩症状代表同一种症状,即突然发生的一过性从温热到剧热的感觉,散布全身,尤其是胸、颈和头部,伴有涨红、出汗,接着是冷觉;发作的严重程度、频率、时间、主观感觉和持续时间存在个体内和个体间差异,某些人伴有心悸、焦虑、头部和胸部压迫感、烧灼、恶心、窒息、不能集中注意力。典型发作每次持续3～6分钟,偶尔可超过30分钟。发作频率可多至数分钟一次,也可少至数日一次。开始常发生于后夜或凌晨初醒时,以后可发生在白天。通常在停经一段时间后开始再现,也可出现在月经仍规律时,有的在绝经数年后才发生。通常持续6个月到2年,也有的长达10年、20年,甚至40年以上。严重时影响睡眠、生活、家庭和工作,是促使妇女就医的最常见主诉。体征:潮热开始即有血流增加、心率加速、皮肤阻力下降、指和趾可升温1～7℃,常被用作潮热的客观指标。血管扩张、出汗、散热可使内部温度下降0.1～0.9℃,当中心温度下降,又以发冷甚至寒战产热,血管收缩保存热,使体温回到正常。潮热过程终止时,皮肤温度回到潮热发作前。血管舒缩功能失调。3.萎缩症状生殖泌尿道、乳腺、皮肤富有雌激素受体,缺乏雌激素可引起组织萎缩,解剖关系改变而出现相应症状。外阴失去大部分胶原、脂肪和保留水分的能力,腺体萎缩、分泌减少,皮脂腺分泌也减少,皮肤变薄、干、易裂。阴道缩短、变窄、皱褶减少、壁变薄、弹性减弱、分泌减少。早期呈现充血性改变,壁脆受伤和出血,有弥漫性或散在淤斑,晚期颜色苍白、粘连带增多。由于阴道的萎缩使尿道与耻骨联合的角度从90°变为180°。开口接近阴道口,任何阴道操作和性行为均可能增加对尿道的压力而容易发生排尿不适、尿频和感染。阴道上皮脱落细胞检查,显示表、中层细胞比例改变,底层细胞明显增多。阴道的菌群改变、糖原减少、pH值升高,易发生老年性阴道炎,症状有干、痒、疼或有异常黄褐色分泌物等。宫颈萎缩、分泌黏液减少,也是阴道干的重要原因。子宫萎缩以宫体萎缩为主,宫体/宫颈比例下降,内膜变薄。由于腺体和肌层萎缩,部分患有子宫内膜异位症或子宫肌瘤的妇女可能因此而不需手术;输卵管与卵巢也萎缩;生殖道的支持结构减弱,盆底松弛,易发生子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂,并可伴有下腹坠胀。脱出物溃破、有异常分泌物、出血及大小便困难。女性尿道和生殖道胚胎皆来自泌尿生殖窦。可发生与阴道类似的改变,有萎缩性膀胱炎,出现尿急、尿痛、尿频、应力性尿失禁。该症状发生率约15%～30%。乳腺腺体出现萎缩、减少,代之以脂肪组织。原有的周期性慢性囊性乳腺可因此缓解。乳腺癌的发病率在绝经后随年龄增长继续增加。皮肤的成分以胶原为主。绝经后胶原减少30%,皮肤厚度相应变薄。因此,皮肤出现干、薄,易受损伤,透明性增加。毛发变干、稀疏,腋毛脱失。部分妇女因睾酮相对增多,毛囊较为敏感而出现多毛。