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治疗前列腺肥大的治疗

放大字体  缩小字体 发布日期:2024-12-28   浏览次数:36

  治疗

  一、急诊处理:患者常因急尿潴留来院就诊,急性尿潴留需要及时解决,以解除痛苦而挽救生命。解决方法,一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿。如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘,以手指向前推压导尿管之顶端,使导管顶端抬起,则可插入膀胱。大量潴留尿液,不可快速一次放空,调节导管深浅,固定留置引流,同时可开始向内分泌素治疗。

  如导尿管无法放入,则急症作耻骨上膀胱造瘘,此手术操作简单病人负担不大,可在局麻或针麻下施行,同样在大量潴尿情况下,不应快速将尿液放空,同时注意以下两项:即探查膀胱内情况要细致全面,前列腺肥大程度如何、何叶肥大、质地如何、有无其它合并症,把情况了解细致全面,并于手术记录中详细记述,为以后治疗提供必要的指南。另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位,即膀胱高位造瘘。至于膀胱穿刺,在有条件治疗本病的情况下,不采用此法,以避免发生其它合并症,给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术,采用此法,以避免发生其它合并症,给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术,解决急性尿潴留问题,更为人们多不赞同。概病人皆为高龄,长期排尿障碍已有肾功亏损,亦常有其它系统疾病存在,而手术本身又属较大手术,权衡利害,不可轻举。膀胱造瘘后,排尿问题解决,在性激素治疗情况下,全面检查了解各方面情况,再决定须否及能否施行二期前列腺切除术。

  二、非手术治疗:指性激素的治疗而言。前列腺肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关,人们相信性腺内分泌的治疗,应获得良好效果,在这方面的情况是:

  ①雄性激素的治疗:1935~1958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用,主要在于增加膀胱肌肉的张力。Enfedznier的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效。对晚期患者无效。Greissman认为雄性激素对纯肌瘤性的前列腺肥大有效,对腺性肥大无效。Jackot的经验是对超高龄76~86岁以上患者,有良好的疗效,对75岁以下的患者,效果则很差。总之雄性激素治疗前列腺肥大,有很多选择条件,故未能得到广泛的推广应用。

  ②雄性素及雌性素合并应用治疗:用雄性素和雌性素以3:1的比例治疗本病,结果可使膀胱张力增强,前列腺亦有所缩小。Gloss用丙酸睾丸素5~10毫克加乙稀雌酚治疗前列腺腺肥大症,观察三个月至四年,20例有显著进步。Kanfman用丙酸睾丸素25毫克加雌性素1.25毫克,每周三次,治疗六个月,28例中残余尿减少者15例、腺体缩小者14例,无一例增大。看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好。

  ③雌性素治疗:大量的临床经验证明,应用雌性素治疗前列腺肥大症,可得到良好的效果。国内蓸晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是80%有良好的效果,王历耕在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75%,国外有Topchan于1951年报告用Synestrol治疗前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果,其后又治疗103例,82%效果良好。Synestrol的用量是40~60毫克肌注,两个月为一疗效。Ende在17例前列腺肥大并发尿潴留患者,用Premerin静注治疗一时期后,均得到痊愈,经随诊一年以上16例未有复发。目前应用女性素治疗前列腺肥大,已为广泛采用的方法。

  (1)alpha;受体阻滞药:人类的前列腺和膀胱基底部都含有alpha;1肾上腺素能受体,Forray等指出前列腺对相应的激动剂有收缩反应性。前列腺和膀胱颈的收缩主要通过alpha;1受体亚型来调节。alpha;受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观和客观症状。根据受体选择性和其半衰期,alpha;受体阻滞药可以分成几种类型。

  酚苄明和哌唑嗪是非选择性的alpha;受体阻滞药,它们在缓解症状方面有较好的疗效。但酚苄明因其不良反应大,并且缺乏选择性而不再提倡使用。哌唑嗪的剂量控制很重要,大剂量应用并不会提高疗效,反而会增加不良反应。常见的不良反应有直立性低血压、眩晕、疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛。

  长效alpha;受体阻滞药每天只需服用1次,但仍须严格控制剂量。特拉唑嗪(Terazosin)起始剂量为每天1mg,连用3天,然后加至每天2mg,再连用11天,以后每天5mg。必要的话可以加至每天10mg。国内推荐剂量为每天2mg,一般不超过4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)开始为每天1mg,连用7天之后加至每天2mg,再连用7天,以后每天4mg,其不良反应同哌唑嗪。应用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂效应,该药作用持久,不良反应小。

  alpha;受体阻滞药研究的进展是对alpha;1受体亚型的确定。作用部位定位于前列腺和膀胱颈的选择性alpha;1A受体阻滞药,其全身性不良反应(如直立性低血压、眩晕、疲劳、鼻黏膜炎和头痛)明显减少。这样就避免了烦琐的剂量控制。其代表药物为坦洛新(tamsulosin),每天服用0.4mg即可,必要时可加至每天0.8mg。国内多采用0.2mg/d的服用方法。新型alpha;1a受体阻滞药萘哌地尔具有alpha;1A、alpha;1D两种受体亚型的双重阻滞作用,既有降低平滑肌张力缓解动力性梗阻的作用,又能够阻滞膀胱逼尿肌的alpha;lD受体亚型、稳定膀胱逼尿肌、缓解储尿症状的作用,萘哌地尔每天服用25mg,体位性低血压的发生率极低。

  Roehrborn等将特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分别与安慰剂进行随机双盲对照实验,结果表明这几种代表药物安全有效。有关alpha;受体阻滞药的各种实验目前还在进行中。

  人到了一定的年纪,都会出现脱发,可是现在很多年轻人因为心理压力过大,也会出现脱发的现象,大家都知道脱发治疗是一个长期的过程。那么我们在刚发现自己属于严重脱发的时候就着手治疗,还是能治好的。

  男人的头发还是彰显个人风格的重要标志,如鲁迅先生一头刚直、严肃的硬发,贝多芬一头愤怒、又充满灵感激情的长发。而脱发对于任何男性而言都需承受着来着身体和心理的双重压力。令人遗憾的是,面对严峻的“头顶危机”,去医院接受正规治疗的不足三成,另有一般的患者陷入治疗误区,如采用偏方、宣传有生发效果的洗发水、去健发中心等方法。

  脱发不再是中老年男性“专利”

  数据显示,我国中青年男性脱发的发病率较20年前增长了10倍以上。在中国男性脱发患者中,60%的男性在25岁前就开始脱发,30岁以前开始脱发的则达到84%。

  大部分的年轻患者在脱发初期都满不在乎:有些人觉得脱发不用治,只要改善生活方式自然会好;有些人则不愿接受脱发事实,借着工作忙为由,拖着不肯治;更有一小部分人觉得去医院众目睽睽之下抹不开面子。事实上,这些“不作为”很有可能使他们的脱发症状一“脱”不可收拾。

  及早治疗逆转脱发进程

  事实上,治疗脱发是一个长期的过程。正常生理情况下,头发的生长周期需要3-6个月,因此短时间内长出新的头发是不现实的。

  男性脱发就像个慢性病,需要长期用药。如男性运用抑制雄激素的药物非那雄胺,服用3个月后,脱发开始减缓,服用1—2年可达最好疗效。但一旦停用,可能会继续脱发。因此,患者切不可用药1-2个月未见明显效果就半途而废,而“三天打渔两天晒网”也不会有理想的治疗效果。

  如果缺乏正确有效的治疗,脱发进展是不可逆的,只会越来越差。据国外临床研究显示,没有得到治疗的脱发患者,5年后100%会继续脱发,而且整个脱发进程不会停止,更不会逆转恢复。

 
 
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